青光眼和乾眼症經常並存

三月 8, 2023

什麼是青光眼?

青光眼,這個名稱或許在生活中不算陌生,但真正了解它的人卻不多青光眼究竟是什麼,以及它為何會影響我們的視力?
青光眼是一種影響視神經的眼部疾病

首先,我們先介紹神經的重要性視神經就像一條通訊線,它將眼睛所觀察到的所有視覺訊息傳遞從視網膜至大腦,使我們可以看到、解讀所見之物當這條通訊線出問題,我們的視力自然也受到影響

青光眼就是這樣一種疾病,主要造成視神經受損那麼,是什麼原因導致這種情況呢?其實,答案與眼睛內部的液體,稱為”房水”有關房水在正常情況下會恆定產生和排放,保持眼內的壓力穩定但當房水分泌過多或排出不順暢時,液體就會積聚在眼內,使得眼內壓力(我們稱之為眼壓)逐漸增加這增加的眼壓會對視神經造成持續的壓迫和損傷

若長時間忽略或未經治療,這種壓迫會導致視神經永久性損傷,甚至導致視力喪失這也是為何我們時常聽到,及早診斷和治療青光眼是如此重要

最後,值得一提的是,青光眼並不挑選年齡,任何人都有患病的可能然而,統計上在年長者中,這疾病的發病率較高1

青光眼有4種主要類型:1

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原發性開角型青光眼 Primary open-angle glaucoma
最常見的青光眼類型(約90% ),在亞洲人中發病率特別高2 最初的症狀非常細微,患者可能不容易發覺在病程早期階段,周邊視覺(視野的邊緣)可能會受到影響這種情況通常發生在雙眼3
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急性閉角型青光眼 Acute angle-closure glaucoma
短時間內房水流出受阻而導致眼內壓力迅速升高急性青光眼患者可能會感到頭痛、眼睛疼痛、單邊眼睛視力模糊,並且在看強光/燈時會出現虹暈4
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繼發性青光眼 Secondary glaucoma
由其他眼部或全身疾病、藥物引起的青光眼,例如眼部炎症、眼部損傷、糖尿病或長期使用類固眼藥水5, 6
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兒童(先天性)青光眼 Childhood (congenital) glaucoma
一種罕見的青光眼類型於年幼的兒童中發生,可能是因遺傳、或房水排除異常引起7


罹患青光眼的風險因素:

青光眼這種眼部疾病的確切成因至今仍然是未知但以下是可能增加患青光眼風險的因素:

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年齡的影響:
隨著年齡的增加,青光眼的發病風險也隨之升高統計數據顯示,當人們年齡達到40歲左右時,大約有1%的人患有青光眼而到了80歲以上,會升高至10%8
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族群差異:
不同的族群,青光眼的發病率也不同以非洲、加勒比和亞洲的血統,這些族群的人更容易罹患青光眼9
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家族病史:
如果你的父母、兄弟或姐妹中有人患有青光眼,那麼你罹患這種疾病的風險也會相對增加10
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其他健康狀況:
高血壓、糖尿病或者體重超標(肥胖)等狀況,都與青光眼有所關聯10


青光眼和乾眼症 (DED) 之間有關連嗎?

青光眼和乾眼症常常同時發生 研究發現,大約 40-60% 的青光眼患者也患有乾眼症11

乾眼症和青光眼的高危險族群高度重疊是原因之一 例如,這兩種疾病(乾眼症、青光眼)在老年人和患有高血壓、糖尿病或肥胖的人中更為常見11,12

青光眼和乾眼症經常並存
青光眼和乾眼症經常並存

此外,使用治療青光眼的眼藥水也可能引起乾眼症這些藥物通常含有苯扎氯銨(benzalkonium chloride (BAK)),為一種防腐劑,會影響眼睛表面的細胞並導致乾眼症 一些研究認為,BAK 會對生成黏蛋白的細胞造成損害,黏蛋白是一種保持淚膜穩定並維持眼睛表面濕潤的重要成分13, 14

如何治療青光眼和乾眼症?

同時治療乾眼症和青光眼,對於患者和醫生來說並不容易乾眼症的治療重點通常是維持眼睛表面有足量且穩定的淚膜,這對於患者長期的眼睛表面健康以及舒適感都是很重要

然而,青光眼的治療需要被優先考慮,因青光眼若不及時受到適當的治療,此疾病可能導致嚴重視野缺損甚至失明對於同時患有青光眼和 乾眼症的患者,根據病因和乾眼的嚴重程度,醫生可以調整治療方針:

治療青光眼:

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減少防腐劑的使用
使用不含防腐劑的青光眼藥水可以避免 由BAK 引起的乾眼症,14, 15 但並非所有青光眼藥物都有不含防腐劑的配方,或有些患者使用無防腐劑單支包裝點藥會不太順手14, 16
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選擇複方眼藥水
使用兩種或多種成分的複方眼藥水,一滴藥水中就含兩種(或多種)藥物成分,藉此減少滴入眼睛的防腐劑含量14
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雷射手術
因雷射可促進眼內房水排出,這樣可以減少青光眼治療中眼藥水的使用量但這並不是一個永久有效的方法,常會隨著手術後時間的增加眼壓逐漸上升17


治療乾眼症:

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人工淚液
輕度乾眼症患者的初期治療可使用人工淚液,人工淚液與天然淚液具有相似的特性,可補充缺乏的淚水成分17
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潤溼軟膏
保濕凝膠或軟膏是治療乾眼症的一種選擇,軟膏因具潤滑特性可為眼睛帶來舒適感在與眼表接觸較長時間有效,因此經常在睡前使用17
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眼皮清潔
一種緩解乾眼症方式,因眼瞼內的腺體會分泌油脂以減少淚液蒸發眼睛若有發炎反應會導致這些腺體阻塞,青光眼藥水含防腐劑可能會使阻塞的情況加劇 每天按摩眼瞼和清潔眼週邊有助於保持這些腺體的健康17
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淚管栓塞
淚液分泌後,經由淚管流到鼻子和喉嚨後部將淚液排出使用淚管栓塞置入淚管可治療乾眼症,因為淚水滯留在眼睛表面的時間增加,這可使眼睛表面保持濕潤18
參考資料
  1. Glaucoma. https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/.
  2. Belamkar, A., et al., Asian Race and Primary Open-Angle Glaucoma: Where Do We Stand? Journal of Clinical Medicine, 2022. 11(9).
  3. What is Primary Open-Angle Glaucoma? https://glaucoma.org/what-isprimary-open-angle-glaucoma/
  4. Murray, M.T., 173 - Glaucoma: Acute (Angle Closure) and Chronic (Open Angle), in Textbook of Natural Medicine (Fifth Edition). 2020. p.1344-1348.e1.
  5. Roberti, G., et al., Steroid-induced glaucoma: Epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Survey of Ophthalmology, 2020. 65(4): p. 458-472.
  6. Liu, W., et al., Co-occurrence of chronic kidney disease and glaucoma: Epidemiology and etiological mechanisms. Survey of Ophthalmology, 2023. 68(1): p. 1-16.
  7. Ko, F., M. Papadopoulos, and P.T. Khaw, Primary congenital glaucoma, in New Trends in Basic and Clinical Research of Glaucoma: A Neurodegenerative Disease of the Visual System, Part B. 2015. p. 177-189.
  8. Friedman, D.S., et al., Prevalence of open-angle glaucoma among adults in the United States. Arch Ophthalmol, 2004. 122(4): p. 532-8.
  9. Allison, K., D. Patel, and O. Alabi, Epidemiology of Glaucoma: The Past, Present, and Predictions for the Future. Cureus, 2020.
  10. McMonnies, C.W., Glaucoma history and risk factors. Journal of Optometry, 2017. 10(2): p. 71-78.
  11. Nijm, L.M., et al., Understanding the Dual Dilemma of Dry Eye and Glaucoma: An International Review. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology, 2020. 9(6): p. 481-490.
  12. Erb, C., Prevalence of Dry Eye Disease in Glaucoma. European Ophthalmic Review, 2009. 03(02).
  13. Datta, S., et al., The Eye Drop Preservative Benzalkonium Chloride Potently Induces Mitochondrial Dysfunction and Preferentially Affects LHON Mutant Cells. Investigative Opthalmology & Visual Science, 2017.58(4).
  14. Goldstein, M.H., et al., Ocular benzalkonium chloride exposure:problems and solutions. Eye, 2021. 36(2): p. 361-368.
  15. Bagnis, A., et al., Antiglaucoma drugs: The role of preservative-free formulations. Saudi Journal of Ophthalmology, 2011. 25(4): p. 389-394.
  16. Bell, N. and L. Rosin, Preservative toxicity in glaucoma medication: clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 0.5% timolol eye drops. Clinical Ophthalmology, 2013.
  17. Dry Eyes and Glaucoma: Double Trouble. https://glaucoma.org/dry-eyesand- glaucoma-double-trouble/.
  18. Sherwin, J.C., et al., Effect of a punctal plug on ocular surface disease in patients using topical prostaglandin analogues: a randomized controlled trial. Clinical & Experimental Ophthalmology, 2018. 46(8): p. 888-894.
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